Espermograma e a Fragmentação do DNA espermático

O espermograma é o exame realizado no laboratório para avaliar a qualidade do sêmen e investigar uma possível infertilidade masculina.

Os parâmetros dessa qualidade são preconizados pela Organização Mundial da Saúde, os critérios foram atualizado no ano de 2010 para uma análise mais detalhada do espermograma.

Para o exame de espermograma é coletado pelo próprio paciente por meio de masturbação, com um período recomendado de abstinência sexual é de 2 a 5 dias. A coleta do sêmen é realizada em uma sala confortável e privativa. Algumas clínicas oferecem a possibilidade da coleta ser realizada na presença da parceira ou do parceiro, caso o paciente sinta-se mais confortável para o exame.

É um exame simples, indolor e que não necessita de jejum. O paciente deve higienizar a região para evitar contaminações e ejacular no frasco de coleta fornecido pelo laboratório. Não é recomendado o uso de lubrificantes, para não haver interferência no resultado.

Algumas situações podem alterar o resultado do espermograma, como infecções virais (gripe), cigarro, drogas, medicamentos, exercícios físicos em excesso, contato com agentes químicos (Pesticidas), metais pesados (chumbo, cromo, Mercúrio, entre outros). Por isso é importante sinalizar no termo de autorização de manipulação da amostra, se houver alguma dessas situações.

Como a coleta é realizada?

O material é coletado e submetido à uma análise detalhada micro e macroscopicamente. O resultado é liberado em 7 dias úteis com as informações referente a quantidade, motilidade e morfologia do sêmen.

Os fatores macroscópicos analisados no espermograma são: Volume, viscosidade, liquefação (Tempo necessário o sêmen tornar líquido, coloração e PH.
Os fatores microscópicos analisados no espermograma são: Motilidade total e progressiva, concentração, vitalidade, morfologia e é possível visualizar a presença de células redondas, caso haja, é realizado um teste para diferenciar células da espermatogênese ou leucócitos (Indicadores de infecções)

Valores normais do espermograma

Parâmetros do Sêmen, valores de referência e nomenclaturas no espermograma:

• Volume:  ≥ 1,5 ml. Valores abaixo de 1,5 ml pode indicar uma obstrução do canal seminal, infecção ou insuficiência vesicular. Quando isso ocorre é chamado de hipospermia.
  

  

• PH:  ≥ 7,2. Valores abaixo de 7,2 pode indicar alguma obstrução dos canais seminais.
• Cor: Branco opalescente. Se estiver amarelada pode indicar infecção, e um sêmen transparente indica baixa quantidade de espermatozoides.
• Liquefação: ≤ 60 minutos. Tempo de liquefação alterado pode indicar disfunção na prostata.
• Viscosidade: Normal, ou seja, o sêmen ao ser gotejado, forma filamentos de mais de 2 centímetros. Caso isso não ocorra pode ser sinal de uma inflamação na próstata ou disfunção nas vesículas seminais.
• Concentração por ml: ≥ 15 milhões de espermatozoides. Concentração abaixo de 15 milhões é chamado de oligozoospermia.
  
• Concentração total: ≥ 39,0 milhões no ejaculado.
• Motilidade: 32% ou mais de espermatozoide móveis progressivos e 40% ou mais de espermatozoides móveis totais. Motilidade abaixo de 32% é chamada de Astenozoospermia.
  
• Morfologia (critérios estabelecidos por Kruger, chamados de morfologia estrita): ≥ 4% de ovais normais.  Morfologia abaixo de 4% é chamada de Teratozoospermia.
  

   

  

  O espermatozóide “ideal”, seria o espermatozóide com morfologia normal (Primeiro espermatozóide da imagem). Ele possui a cabeça oval.

• Vitalidade: ≥ 58% de espermatozoides vivo. Abaixo de 58% de espermatozoides vivos são chamados de Necrozoospermia.
• Concentração de células redondas:  ≤ 1,0×106/ml. Células indiferenciadas presentes na amostra e, em geral, representam as células da espermatogênese.
• Concentração de leucócitos: ≤ 1,0×106/ml Concentração de leucócitos por ml na amostra acima desse valor é chamado de Leucocitospermia 

Azoospermia: ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado.

Criptozoospermia: após centrifugação de todo volume ejaculado, são encontrados raros espermatozoides.

Normozoospermia: paciente sem nenhuma alteração nos parâmetros acima.

Existem tratamentos que podem melhorar a qualidade do espermograma. Algumas medicações podem ajudar. Como por exemplo o letrozol, citrato de clomifeno, anti-oxidantes e complexos vitamínicos. É importante que o médico análise o resultado, juntamente com análises do caso completo para um melhor diagnóstico e tratamento.

Fragmentação do DNA Espermatico

A Fragmentação do DNA Espermático é um exame de extrema importância nos casos de abortamento de repetição, é uma das causas que podem atrapalhar o bom andamento do tratamento de fertilização in vitro. Normalmente é realizada junto com o espermograma, uma coleta seminal é suficiente para realização do exame.

Para realização do exame é necessário uma quantidade pequena do liquido seminal, que é exposto à algumas substancias do kit especifico para a leitura do resultado. Os espermatozóides que estão com o DNA integro, formam o halo em volta da cabeça do espermatozóide, os espermatozóides com o DNA fragmentado não formam esse halo. Esses espermatozóides com e sem halo são contados e têm se o resultado.

Pacientes com uma fragmentação de DNA elevada, podem submeter-se a um tratamento a base de antioxidantes como a vitamina C e Vitamina E, por dois meses para diminuirem a porcentagem de fragmentação do DNA. Outro tratamento que tem demonstrado resultado progressivo é o uso do antibiótico sempre e antiinflamatórios poucas semanas alguns dias antes do início do tratamento. Sempre seguindo a orientação do médico responsável pelo caso.

Outra alternativa para ter mais eficiência no tratamento quando possui uma taxa elevada de DNA fragmentado é realizar a técnica de PICSI no momento do ICSI.

PICSI (Seleção de espermatozóides funcionais):

É um recurso laboratorial utilizado no tratamento de fertilização in vitro que seleciona os melhores espermatozóides para serem injetados no óvulo de um modo semelhante ao que ocorre naturalmente no organismo.

O sêmen é colocado em uma placa laboratorial, semelhante a um prato, contendo a substância Hialuronidase (Hyalozima), semelhante ao encontrado na camada externa dos óvulos. Essa substância atrai os espermatozoides de melhor qualidade que serão isolados e encaminhados para a fertilização, FIV- ICSI.

Esse procedimento imita o que ocorre naturalmente nas tubas em um processo natural de fertilização selecionando os melhores espermatozoides, com menor fragmentação do DNA e chances menores de anomalias cromossômicas. O PICSI pode ser considerado o método mais efetivo de selecionar os espermatozoides de maior qualidade, pois simula uma barreira natural que identifica os melhores para serem injetados no óvulo.

Indicações para a pesquisa da fragmentação do DNA espermático

• Maus hábitos: utilização dos “venenos sociais” como o cigarro, álcool, drogas e outros que contribuem muito para este mal
• Histórico de abortos repetidos
• Homens com mais de 40 anos
• Homens expostos a agentes tóxicos
• Infertilidade Sem Causa Aparente
• Infertilidade persistente após o tratamento da esposa e espermograma normal
• Baixa taxa de fertilização e qualidade embrionária
• Baixa qualidade dos embriões de falha no seu desenvolvimento
• Falha de implantação em ciclos de FIV
• Obesidade
• Varicocele
• Exclui casais indicados para a Inseminação Artificial (IIU)

Com essa avaliação do espermograma e o consequente tratamento pode-se melhorar ainda mais as chances de sucesso de gravidez e diminuir as chances de aborto.  Mesmo quando o espermograma é normal há chances de alterações deste tipo influenciando negativamente no resultado. O valor da Fragmentação do DNA proporciona aos médicos que tratam da infertilidade, critérios importantes que permitem tomar decisões baseadas em resultados quantitativos.

POR BRUNA RECH